martes, 7 de abril de 2015

Expediente Clínico Electrónico




Por: 

Claudia Ortiz 

Jenny Salinas 

Mónica Alcalde 

Stephanie Castellanos

 

 

Antecedentes 

Desde el inicio de la medicina es fundamental informar al médico de un padecimiento; sin la historia del padecimiento no se podría llegar a una idea exacta de la afección del paciente. La historia clínica es un instrumento de diagnóstico fundamental, ya que consiste en el conjunto de información ordenada y detallada de la progresión del padecimiento, recopila cronológicamente los aspectos relacionados a la salud del paciente y de su familia, y sirve de base para conocer sus condiciones, los actos médicos y otros procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene a lo largo del proceso asistencial.
  

Actualidad  

Aceptando que la informática es una técnica que mediante sistemas electrónicos y programas computacionales permite un manejo más eficiente de la información, cumpliendo con las condiciones ideales para el manejo documental y asistencial de los expedientes clínicos, surge lo que hoy en día conocemos como expediente clínico electrónico (ECE). La implantación institucional del ECE responde a las necesidades específicas de información precisa respecto de un paciente en concreto. Los cambios tecnológicos han auxiliado el ordenamiento de la
información clínica de un modo sin precedentes. 
La sustitución de la historia clínica tradicional por un ECE responde a las siguientes necesidades:

  • Disponibilidad inmediata de la información médica
  • Acceso a la información en cualquier lugar
  •  Veracidad e integridad de la información
  • Información confidencial, segura y de calidad
  • Posibilidad de intercambio y actualización de la información en línea
  • Información dispersa debe poderse integrar al expediente clínico

Además, sus beneficios van más allá de un deseo de superación y crecimiento organizacional de las instituciones médicas:

  • Incrementa la seguridad de los pacientes y reduce el número de eventos médicos adversos
  • Aumenta las acciones preventivas identificando con oportunidad las necesidades de atención específicas de la población
  • Reduce los gastos hospitalarios aumentando el control de episodios agudos en pacientes con enfermedades crónicas
  • Reduce costos por tratamientos o estudios innecesarios
  • Incrementa el compromiso de la población en el cuidado de su salud a través del acceso a la información en salud
  • Permite disponer de información que apoye la investigación y desarrollo en salud
  • Reduce el tiempo de los profesionales de salud dirigido a las actividades directivas


En México, con la Oficina para la Innovación Gubernamental de la Presidencia de la República, la Secretaría de Salud y el Programa e-México, el IMSS cuenta ya con el ECE del paciente, disponible en todas las unidades médicas del instituto. Es un repositorio centralizado de información que almacena el historial clínico de cada derechohabiente en los 3 niveles de atención. Interactúa con sistemas como el de laboratorio, banco de sangre, hemodiálisis y el sistema de medicina familiar con mensajería internacional HL7 y DICOM, a través de una plataforma de sistemas interinstitucionales.

Los estándares para el intercambio de datos clínicos y de la práctica de la gerencia permiten la solicitud de la información de salud mediante un marco para la captura, visión e intercambio sólidos, como:
EMR Certification
ANSI ASC X12
HL7
MEDCIN
NCPDP
HIPAA

Como podemos ver, el ECE es un elemento importante ya que permite la disponibilidad de la información médica las 24 horas, la cual puede ser actualizada constantemente. Todas las unidades médicas pueden consultar la información en línea. La ECE será elaborada con un lenguaje común para los diversos sistemas médicos, siguiendo estándares de códigos para intercambio de información. Éstas funcionalidades específicas están de acuerdo con la NOM 168-SSA11998, del ECE.